TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA ESTORNO

Imprima e preencha o termo abaixo manualmente assine e nos envie.

Autorização para Depósito Bancário

Eu, ________________________________________________________________ (nome de quem está autorizando),  (nacionalidade) _________________________________, (estado civil) ________________________________________, (profissão) _______________________________, inscrito(a) no CPF sob o nº _______________________ ,autorizo à Digipix Gráfica Digital S.A a realizar o depósito bancário referente ao pedido _________________ , no valor de R$ __________, (valor por extenso) _____________________________________________,

na conta / chave pix de __________________________________________________ (nome do titular da conta),  uma vez que não possuo conta bancária em meu nome para a realização do referido depósito.

Dados da conta para depósito:

Nome completo do titular da conta: ___________________________________________ 

CPF do titular da conta  nº _____________________________________________________

Banco: ________________________________________________________________________

Agência: ______________________________________________________________________

Conta Corrente: _____________________________________

(localidade) _____________________________________,

(dia) ___ de (mês) ___________ de (ano) __________.

________________________________________________

(assinatura)

(nome de quem está autorizando)